様式第５号（第６条関係）

年　　月　　日

印 鑑 登 録 消 除 通 知 書

所在地
名　称
印鑑登録者の氏名　　　　　　　　　　様

長与町長　　　　　　　　　㊞

　長与町認可地縁団体印鑑条例第８条第１項第　　号の規定に基づき　　　年　　月　　日に、印鑑の登録を消除しましたので、通知します。