様式第4号の2(第11条関係)
(長与町役場通知用)
口座振替収納報告書兼領収済通知書
　長与町長　様
　　年　　月　　日
取扱金融機関名　　　　
　　　　　　　　　　印
　当店取扱いの口座振替収納分を、次のとおり報告します。	
事項

種目	年度	月及び期分	受領	口座振替収納	振替不能(返れい)	
			納入通知書件数	記載金額計	振替件数	振替金額計	納入通知書件数	記載金額計	
1	個人町県民税
(特別徴収分を除く)	　	　	　	　	　	　	　	　	
2	固定資産税
都市計画税	　	　	　	　	　	　	　	　	
3	軽自動車税(種別割)	　	　	　	　	　	　	　	　	
4	町税分納誓約分（町県）									
5	町税分納誓約分（固定・都計・軽自）									
6	国民健康保険税	　	　	　	　	　	　	　	　	
	国保税（分納誓約分）									
7	保育料	　	　	　	　	　	　	　	　	
8	住宅使用料	　	　	　	　	　	　	　	　	
9	駐車施設使用料	　	　	　	　	　	　	　	　	
10	水道料金	　	　	　	　	　	　	　	　	
11	下水道使用料	　	　	　	　	　	　	　	　	
12	し尿収集手数料	　	　	　	　	　	　	　	　	
13	介護保険料	　	　	　	　	　	　	　	　	
14	後期高齢者医療保険料