様式第3号(第8条関係)

長与町地域生活支援事業利用決定通知書
文書番号　　
年　　月　　日　　
〒

様　	長与町長　　　　　　　　　　　	

　長与町地域生活支援事業実施規則第8条の規定に基づき、下記のとおり決定したので通知します。

受給者番号	　	利用決定障害者(保護者)氏名	　	
利用決定年月日	　	利用決定に係る障害児氏名	　	
利用者負担上限月額	　	左の上限月額の適用期間	　	

サービスの種類	支援の内容及び利用量	有効期限	
移動支援
(身体介護有り)
(身体介護無し)	時間／月
時間／月	　	
日中一時支援	日間／月	　	
訪問入浴サービス	日間／月	　	
特記事項	　	

（審査請求及び取消訴訟に関する教示）
1　この決定について不服があるときは、この通知書を受け取った日の翌日から起算して3か月以内に長与町長に対し審査請求をすることができます。
2　この処分の取消しを求める訴えは、この処分の通知を受けた日の翌日から起算して6か月以内に限り、長与町を被告として(訴訟において長与町を代表する者は長与町長となります。)提起することができます(なお、この処分の通知を受けた日の翌日から起算して6か月以内であっても、この処分の日の翌日から起算して1年を経過するとこの処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。)。また、この処分の通知を受けた日の翌日から起算して3か月以内に審査請求をした場合には、この処分の取消しの訴えは、その審査請求に対する裁決の送達を受けた日の翌日から起算して6か月以内であれば、提起することができます(なお、その審査請求に対する裁決の送達を受けた日の翌日から起算して6か月以内であっても、その審査請求に対する裁決の日の翌日から起算して1年を経過するとこの処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。)。