様式第3号(第3条関係)

　　　　　　　　　　　様
年　月　日

長与町長　　　　　　　　印　　　　

長与町国民健康保険傷病手当金　不支給決定通知書

　先に申請のあった傷病手当金の支給については、不支給とすることとしましたのでお知らせします。

　　不支給の理由：

(注)
この決定に不服のある場合は、この通知を受け取った日の翌日から起算して3カ月以内に、口頭又は文書によって長崎県国民健康保険審査会に対し審査の請求ができます。審査請求に対する裁決を経た場合に限り、当該審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して6カ月以内に、長与町を被告として、処分の取消しの訴えを提起することができます。
なお、この裁決があったことを知った日の翌日から起算して6カ月以内であっても、この裁決の日の翌日から起算して1年を経過すると処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。