様式第6号(第12条関係)
国民健康保険税　納税通知書　　　　　　　　　　　　　　　　

国民健康保険税額を下記のとおり決定しましたので通知します。　　　　	
　	納税義務者	　	　	
	生年月日	　	性別	　	　	徴収方法	　	　	
	　		特別徴収義務者	　		
	世帯番号	　	　		特別徴収対象年金	　		
	通知番号	　	　		上記年金の年金額	円		
	記号番号	　	　	
	下記に記載のある方は口座振替納税です。	　	年間保険税額	円	　	
	金融機関	　					
	口座種別	　	口座番号	　	　	
	口座名義人	　	　	備考	　	　	
	納付区分	　					
　	
　	賦課明細	医療分	支援金分	介護分	　	月	特別徴収額
(円)	期別	普通徴収額
(円)	普通徴収額の納期限	　	
	①　基準総所得金額　(円)	　	　	　								
	②　被保険者数　(人)	　	　	　		4月	　	　	　	　		
	③　所得割額　(円)	　	　	　		5月	　	　	　	　		
	④　均等割額　(円)	　	　	　		6月	　	第1期分	　	　		
	⑤　平等割額　(円)	　	　	　		7月	　	第2期分	　	　		
	⑥　均等割軽減額　(円)	　	　	　		8月	　	第3期分	　	　		
	⑦　平等割軽減額　(円)	　	　	　		9月	　	第4期分	　	　		
	⑧　限度額超過額　(円)	　	　	　		10月	　	第5期分	　	　		
	⑨　算定額　(円)	　	　	　		11月	　	第6期分	　	　		
	⑩　月割増減額　(円)	　	　	　		12月	　	第7期分	　	　		
	⑪　年税額　(円)	　	　	　		1月	　	第8期分	　	　		
	(内退職分)　(円)	　	　	　		2月	　	第9期分	　	　		
	　		3月	　	第10期分	　	　		
			計	　	計	　	　		
	年税額　(円)	　	減免額	　		合計	　			
　	
　	氏名	加入月数	　軽減基準所得金額	　基準総所得金額	備考	　	税率	医療分	支援金分	介護分	　	
		一般	退職	介護					所得割率(％)	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　	　		均等割額(円)	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　	　		平等割額(円)