様式第2号（第12条関係）

団体利用登録申込書

　(注)　太線内のみ、記入してください。
申込年月日	年　　月　　日	　	新規	変更	

フリガナ
団体名	　	
	　	
代表者氏名	　	
会員数	　	
代表者住所
　　(事務所所在地)	　	〒　　　　　　　　　　　　　　　　　	　	

	　	
		
電話番号	　　　　　　　　　　　　　	

利用団体コード		

備考