様式第２号
第　　　　号
年   月   日
(住所)
(氏名）　　　　　　　　　　　　様

長与町長　　　　　　　　　　㊞

立入調査通知書

　あなたが所有し、又は管理する下記建築物は、空家等と認められるため、空家等対策の推進に関する特別措置法（平成２６年法律第１２７号。以下「法」という。）第９条第２項の規定に基づき、空家等の立入調査を行うため、同条第３項の規定に基づき通知します。

記

１　立入調査の対象となる空家等
　　所　　在　　地
　　用　　　　　途
　　所有者等の住所
　　所有者等の氏名

２　立入調査の日時　　　　　　年　　月　　日　　時頃

３　立入調査の責任者

備考
　　１　立入調査に立ち会われる場合は上記連絡先へご連絡ください。
　　２　この立入調査は犯罪捜査のために行われるものではありません。
　　３　この立入調査を拒み、妨げ、又は忌避した者は、法第１６条第２項の規定により、２０万円以下の過料に処される場合があります。