様式第１４号
（表面）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
執行責任者証
第　　号
所属　　　　　　　　　職名　　　　　　　　　氏名
　上記の者は、下記の行政代執行の執行責任者であることを証する。

　　　　　年　　月　　日
長与町長　　　　　　　㊞
　１　代執行をなすべき事項
　　　代執行令書（　　　　年　　月　　日付け　　第　　号）記載の　　　　　　の
　　建築物の除却
　２　代執行をなすべき時期
　　　　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日までの間

（裏面）

　空家等対策の推進に関する特別措置法（平成２６年法律第１２７号）（抜粋）
　第１４条　（以下略）
　９　市町村長は、第３項の規定により必要な措置を命じた場合において、その措置を
命ぜられた者がその措置を履行しないとき、履行しても十分でないとき又は履行し
ても同項の期限までに完了する見込みがないときは、行政代執行法（昭和２３年法
律第４３号）の定めるところに従い、自ら義務者のなすべき行為をし、又は第三者
をしてこれをさせることができる。
　１０～１５　（略）

　行政代執行法（昭和２３年法律４３号）（抜粋）
　第４条
　　　代執行のために現場に派遣される執行責任者は、その者が執行責任者たる本人で
　　あることを示すべき証票を携帯し、要求があるときは、何時でもこれを呈示しなけ
　　ればならない。

　注意
　　この証票は、他人に貸与し、又は譲渡してはならない。