様式第７号

原動機付自転車
小型特殊自転車	標識交付証明書	証明第　　　号	
　所有者	住　所		
	氏　名		
標識番号		種  別		
車　　名		型  式		
車体番号		備  考		
排 気 量				
(備考)この証明書は、原動機付自転車及び小型特殊自動車を使用するときは、常に携帯し、
　　　町の徴税吏員の請求があった場合は呈示してください。

　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　長崎県西彼杵郡長与町