様式第6号(第8条関係)

事業実績書

1　教習期間

　　　　　　　年　　　　月　　　　日～　　　　　年　　　　月　　　　日

2　教習時間

　　　　　　　時間

3　免許取得年月日

　　　　　　　年　　　　月　　　　日

4　免許証番号

5　免許取得の条件

（添付書類）
　1　収入実績書
　2　自動車運転免許証の表裏両面の写し
　3　自動車教習所の教習料の領収書