様式第５号（第５条関係）

高齢者日常生活用具給付申請却下通知書

年　　　月　　　日

　　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　長与町長

　　　　　　年　　　月　　　日付で申請のあった高齢者日常生活用具給付申請に
ついては下記理由により給付ができませんので通知します。

記

給付ができない理由