様式第３号（第１３条関係）

　　　年　　月　　日
長与町公式ホームページ広告掲載変更申請書

長 与 町 長　様

広告申込者
住所（所在地）
名　　　　　称
代表者職・氏名
電　話　番　号
担 当 者 氏 名

　　年　　月　　日付で決定された広告掲載について、申請内容を次のとおり変更しますので、長与町公式ホームページ広告掲載要領第１３条の規定により申請します。

項　目	変　更　前	変　更　後	
☐ 広告の内容			
☐リンク先ＵＲＬ			
□広告掲載
　希望期間	　　年　　月　　日から
　　年　　月　　日まで	　　年　　月　　日から
　　年　　月　　日まで	
変更年月日	年　　月　　日