様式第３号（第６条関係）

　　　　　　　教育相談カード　　　　　　（学校記入用）

ふりがな		長与町立　　　　　　　学校

年　　　　　組

担任氏名（　　　　　　　　）	
児童生徒氏名

（生年月日）	男　・　女

（　　　年　　　月　　　日）		
保護者氏名		住所

電話	長与町

（ＴＥＬ　　　　　　　　）	
これまでの経緯		
本人の状況
（出席状況・学校との関わり・学習・友人関係・外出状況等）	
	
保護者の状況
（本人への対応・学校との連絡状況）		
学校の主な対応		
担任所見		
校長所見		
特記事項