様式第７号（第１２条関係）
年　　　月　　　日
長与町立　　　　　　　学校
校長　　　　　　　　様
長与町教育委員会教育長
(適応指導教室扱い)
通室状況報告書

貴校在籍の児童生徒について、通室状況を報告いたします。

年度　　

月分　	児童生徒氏名	在籍学級	通室方法	
		年　　　組		
日	曜	通室状況	日	曜	通室状況	日	曜	通室状況	
1		自
至	12		自
至	23		自
至	
2		自
至	13		自
至	24		自
至	
3		自
至	14		自
至	25		自
至	
4		自
至	15		自
至	26		自
至	
5		自
至	16		自
至	27		自
至	
6		自
至	17		自
至	28		自
至	
7		自
至	18		自
至	29		自
至	
8		自
至	19		自
至	30		自
至	
9		自
至	20		自
至	31		自
至	
10		自
至	21		自
至	通室
日数	日	
11		自
至	22		自
至	開室
日数	日	
【活動状況・連絡等】