様式第３号（第１０条関係）

第　　　　　号
年　　月　　日

　長与町長　　　　　　　様

申請者　住　　所　　　　　　　　　　　　
名　　称　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　　

長与町サテライトオフィス等開設支援事業補助金変更承認申請書

年　　月　　日付け　　第　　号で交付決定のあった補助対象事業について、下記のとおり変更したいので、長与町サテライトオフィス等開設支援事業補助金交付要綱第７条第１項の規定により申請します。

記

１　変更（中止・廃止）の理由

２　変更の内容
（１）補助金額　                                             　　　　　　　（円）
	変更前	変更後	
補助金申請額			
（２）補助事業の完了予定年月日
　　　　変更前　　　年　　　月　　　日
　　　　変更後　　　年　　　月　　　日

３　添付書類
　・変更事業計画書
　・変更事業収支予算書
　・その他町長が必要と認める書類