様式第17号(第20条関係)

開発行為等に関する工事の検査済証

番号
年　　月　　日
(住所又は所在地)
(氏名又は代表者名)　　様

長与町長　　　　　　　　　印

　下記の開発行為に関する工事は、　　年　　月　　日検査の結果、開発協議の内容に適合していることを証明します。

記

1	協議結果通知
年月日及び番号	年　　　月　　　日
第　　　　　　　号	
2	開発区域の
位置及び名称		
備考　用紙の大きさは、日本産業規格A列4とする。