様式第１号（第３条関係）

指定申請書

　　年　　月　　日

長与町長　　　　様

申請者　住所又は所在地　　　　　　　　　　　　
氏名又は名称　　　　　　　　　　　　　

長与町企業立地促進助成条例による指定事業者の指定を受けたいので、次の事項を具し、関係書類を添えて申請します。

記

〇指定申請の概要
助成金の種類		
立地の態様	新規取得　・　賃借	
施設の名称及び所在地		
事業主住所・氏名		
業種		
事業開始予定日	年　　　月　　　日