様式第10号（第５条関係）

事業休止（廃止）届

　　年　　月　　日

長与町長　　　　様

申請者　住所又は所在地　　　　　　　　　　　　
氏名又は名称　　　　　　　　　　　　　

　　　　　年　　　　月　　　　日付け　長与　　発第　　　号で長与町企業立地促進助成条例により指定事業者として指定を受けましたが、このたび事業を休止（廃止）しましたので、次の事項を具して届出ます。

記

１　施設の名称及び所在地

２　休止（廃止）した年月日

３　休止（廃止）した事由

４　その他参考となる事項