様式第11号（第６条関係）

事業承継届

　　年　　月　　日

長与町長　　　　様

申請者　住所又は所在地　　　　　　　　　　　　
氏名又は名称　　　　　　　　　　　　　

　　　　　年　　　　月　　　　日付け　長与　　発第　　　号で長与町企業立地促進助成条例により指定事業者として指定を受けましたが、このたび次のとおり事業を承継しましたので、関係書類を添えて届出ます。

記

１　施設名
２　事業者（旧）
３　承継人
４　承継年月日
５　承継事由
６　事業種目
７　事業開始年月日
８　その他参考となる事項