様式第4号（第5条第4号関係）
建築計画書
長与町開発行為等指導要綱第５条の規定に基づき提出します。

年　　　月　　　日　

長与町長　　　　　　　　　　　様	受付欄	
	年　　 月　　 日　	
	　第　　　　　　　　　号　	
	印　	
1	建築主住所氏名	　住所	
		　氏名	
2	代理者資格住所氏名	（　　）級建築士　　　登録第　　　号　住所	
	建築士事務所名	（　　　）建築士事務所　TEL 　　　　　氏名	
3	設計者資格住所氏名	（　　）級建築士　　　登録第　　　号　住所	
	建築士事務所名	（　　　）建築士事務所　TEL 　　　　　氏名	
4	工事監理者資格住所氏名	（　　）級建築士　　　登録第　　　号　住所	
	建築士事務所名	（　　　）建築士事務所　TEL 　　　　　氏名	
5	工事施工者住所氏名	建設業者登録第　　　　　　号　　 TEL	
		住所　　　　　　　　　　　　　　氏名	
6	敷地の位置	 イ　地名地番	 長与町	
		 ロ　用途地域		二	その他の区域		
		 ハ　防火地域	防火・準防火・指定なし		地域。地区街路		
7	工事種別	　　　新築・増築・改築・移転	
8	主要用途		
9	構造		
10	建ぺい率	　　　　　　　　　　　　　　％	
11	容積率	　　　　　　　　　　　　　　％	
12	最高の高さ	　　　　　　　　　　　　　　ｍ	
13	最高の軒の高さ	　　　　　　　　　　　　　　ｍ	
		申請部分	申請以外の部分	合計	
14	敷地面積	ｍ2　	ｍ2　	ｍ2　	
15	建築面積	ｍ2　	ｍ2　	ｍ2　	
16	延べ面積	ｍ2　	ｍ2　	ｍ2　	
17	階数	　地上　　　　　　　 　階　　　 地下　　　　　　　 　階	
18	工事着工予定日	　　　　令和　　　年　　　月　　　日	
19	工事完了予定日	　　　　令和　　　年　　　月　　　日	
（備考）　この計画書には、次の書類を添付してください。
　　 （１）案内図及び配置図
 　　（２）各階平面図、立面図、断面図及び排水計画図（縮尺１／１００～１／３００）