様式第15号(第15条関係)

奨学資金返還猶予願

　　　　奨学生番号　　　　　　　　　氏名

　　　　次のとおり奨学資金の返還を猶予くださるようお願いします。

　　　　1　猶予期間　　　　自　　　　　年　　　　　月　　　　　日から

　　　　　　　　　　　　　至　　　　　年　　　　　月　　　　　日まで

　　　　2　理由(詳細)

　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日

〒　　―　　　　　TEL　　―　　―　　　　
本人　　　　　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

第一連帯保証人　　　　　　　　〒　　―　　　　　TEL　　―　　―　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　長与町長　　　　様	
※　理由に基づく証明書を添付すること。