様式第2号
(表)
長与町宿泊研修施設「つどいの家」使用許可証
年　　月　　日　　
　　　　　　　　　　様
長与町長　　　　　　　　　　印　　
　長与町宿泊研修施設「つどいの家」使用許可証の交付をします。
ただし、裏面の注意事項を必ず厳守してください。
記	
使用団体名	　	使用者数
(　　人)	　	町内	町外	
			大人	人	人	
			小人	人	人	
目的	　	
使用責任者	　	男女	年齢	歳	
住所
(自宅)	　	電話　　－	
勤務先等名
(緊急連絡先等名)	　	
所在地	　	電話　　－	
使用日時
★24時間制でご記入ください。	年　月　日　時　分～　　月　日　時　分
入館予定時間　時　分　　退館予定時間　時　分	
※宿泊・研修の別	宿泊　　　　　研修	
※使用室(間)の名称	研修室　調理室　いろりの間　二島の間　白髭の間	
※附属設備使用の名称	冷暖房　シャワー　洗濯機　調理室の備品　マット	
　※いずれかを〇でかこむ

(裏)
注意事項
1　本証は「つどいの家」使用の際必ず携帯してください。
2　本証は他人に貸したり譲ったりすることはできません。
3　本証は破損、紛失したときはすぐ届出てください。
4　使用資格を失った時はすぐお返しください。
5　物品の販売、その他の商行為、寄付金、募金等の行為をしないこと。
6　所定の場所以外で火気、喫煙をしないこと。
7　許可を受けないで印刷物等を掲示し、又は配付しないこと。
8　政治的活動又は宗教的活動をしないこと。
9　周辺地域及び他の使用者の迷惑となるような行為をしないこと。
10　建物又は附属設備をき損し、又は滅失したときは、ただちに管理人に報告すること。
11　つどいの家の一部又は備品等を勝手に移動させないこと。
12　その他つどいの家の管理上必要な指示に反する行為をしないこと。
13　別紙注意事項を遵守すること。

来たときよりも　美しく