別記様式(第5条関係)
年　　月　　日
長与町長　様

申請者　（保護者もしくは団体の代表者等）　　　　　　

住　所　　長与町　　　　　　　　　　　　　番地　　　
　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

長与町スポーツ大会出場補助金交付申請書

　　下記スポーツ大会に出場しますので、長与町スポーツ大会出場補助金交付要綱第5条により補助金を交付されるよう申請します。

記

競技団体名又は個人名	　	
出場者数	　	
大会種別	
１．　小学生　・　中学生　・　高校生　・　社会人

２．　九州大会　・　全国大会
	
大会名及び
開催地名	　	
出場経費	1人当たり　　　　円×　　　人＝　　　　円	
補助申請額	　　　円×　　　　人＝　　　　円