様式第1号

決裁	所属長	　	　	　	受理	年　　　月　　　日　	
	　	　	　	　	決裁	年　　　月　　　日　	
					登録	承認　・　不承認	

年　　月　　日　

　　所属長様
　 (旅行命令権者　　様)

所属　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　　

公務旅行に使用する自家用車登録申請書

　公務旅行に使用する自家用車について、「長与町立小・中学校に勤務する職員の自家用車による公務旅行に関する取扱要綱」の規定により、関係書類を添えて申請します。

1　運転免許	免許の種類	　	
	取得年月日	　	
	有効期限	　	
	条件等	　	
2　使用車両	車種	　	
	登録番号	　	
	車検有効期限	　	
3　自賠責保険	証明書番号	　	
	契約先	　	
	保険期間	～	
4　任意保険	証券番号	　	
	契約期間	～	
	保険期間	～	
	保険金額	対人	円　　	
		対物	円　　	
　　備考　この申請書には、運転免許証、自家用車検査証、自賠責保険及び任意保険の証書の各写しを添付すること。

自家用車登録事項変更申請書

　自家用車登録事項に変更が生じましたので、関係書類を添えて変更申請します。

決裁	変更申請年月日	変更事項	変更後の内容	申請者	受理年月日	決裁年月日	登録	
所属長	　	　	　							承認・不承認	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	承認・不承認	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	承認・不承認	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	承認・不承認	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	承認・不承認	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	承認・不承認	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	承認・不承認	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	承認・不承認	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	承認・不承認	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	承認・不承認	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	承認・不承認	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	承認・不承認	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	承認・不承認	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	承認・不承認	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	承認・不承認	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	承認・不承認	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	承認・不承認	
　備考　この変更申請書には、登録事項の変更内容がわかる書類の写しを添付すること。