様式第5号（第28条第2号ア関係）
建築計画書
　長与町開発行為指導要綱の規定に基づき次のとおり提出します。
年　　月　　日
　　長与町長　　　　様
建築主氏名　　　　　　　　	受付欄	
	年　　月　　日	
	第　　　　　　　号	
	係　　　　　　　	
1　 建築主住所氏名	住所
氏名　　　　　　　　　　(電話　　　　　)	
2	代理者資格住所氏名
建築士事務所名	(　　)級建築士　　(　　)登録第　号
(　　)建築士事務所(　　)登録第　号(電話　　)	
3	設計者資格住所氏名
建築士事務所名	(　　)級建築士　　(　　)登録第　号
(　　)建築士事務所(　　)登録第　号(電話　　)	
4	工事監理者資格住所
建築士事務所名	(　　)級建築士　　(　　)登録第　号
(　　)建築士事務所(　　)登録第　号(電話　　)	
5 　工事施行者住所氏名	建設業者登録第　　号
　　　　　　　　　　　　　　　　　(電話　　)	
６敷地の位置	イ　地名地番	長与町　　　　　　郷　　　　　番	
	ロ　用途地域	　	ニ	その他の区域地域、地区街路	　	
	ハ　防火地域	防火・準防火・指定なし	7　 工事種別	新築・増築・改築・移転	
8 　主要用途	　	9 　構造	　	
10　建ペイ率	　	11　容積率	％	
12　最高の高さ	　	13　最高の軒の高さ	m	
　	申請部分	申請以外の部分	合計	
14　敷地面積	　	m2	　	m2	　	m2	
15　建築面積	　	m2	　	m2	　	m2	
16　延べ面積	　	m2	　	m2	　	m2	
17　階数	地上　　　　階　　　地下　　　　階	
18　工事着工予定日	年　月　日	19　工事完了予定日	年　月　日	
　(備考)　この計画書には、次の書類を添付してください。
　　　　(1)　案内図及び配置図
　　　　(2)　各階平面図、立面図、断面図及び排水計画図(縮尺1/100～1/300)