様式第12号（第31条第1号ア関係）

　公園施設関係移管調書	　	

移管する者(事業主)の住所・氏名	　	
移管年月日　　　　　　　　　年　　　月　　　日	
公園の名称	
公園の所在地　　　　　長与町	
公園の面積(m2)	
施設の内容	排水施設	遊具施設	休養施設	管理施設	修景施設	
	　	　	　	　	　	
占用物件の概要	　	
　※1　必要添付図書は、位置図・平面図(開発全体図)・平面図(当該公園)・施設詳細図・求積図(S＝1／250)・占用物件調書図面とする。