様式第3号(第2条関係)
措置費支給台帳
施設名	　	ケース番号	　	氏名	　	
月別	事務費	一般生活費	冬期加算	期末加算	被服費加算	病弱者加算	計	備考	
月分	　	　	　	　	　	　	　	　	
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