様式第７号（第１１条関係）
年　　月　　日
（あて先）長与町長　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住　所　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　連絡先　

長与町老朽危険空家等除却支援事業補助金変更申請書

　長与町老朽危険空家等除却支援事業補助金交付申請の内容について変更がありますので、長与町老朽危険空家等除却支援事業補助金交付要綱第１１条第１項の規定により申請します。
補助年度	　　　　　　　年度	
決定通知番号
及び年月日	決定通知番号	　　　　　　第　　　号	
	決定年月日	　　　　年　　月　　日	
補助対象建築物の
所在地	地名地番	長与町	
	住居表示	長与町	
変更内容		
変更理由		
変更後の
補助対象経費の
算出方法	補助対象工事の見積金額（税抜）　　　　　　　　　　　円…①
①×０．８＝　　　　　　　　　円…②	
	補助対象工事の床面積
木造　　　　㎡×　　　　円／㎡×０．８＝　　　　　　円…③
鉄骨造　　　㎡×　　　　円／㎡×０．８＝　　　　　　円…④
③＋④＝　　　　　　　　　　　円…⑤	
変更後の補助対象経費	②又は⑤のいずれか少ない額　　　　　　　　　　　　　円…⑥	
変更後の交付申請額の
算出方法	⑥×０．５＝　　　　　　　　　円…⑦
補助上限額　　　５００，０００円…⑧	
変更後の交付申請額	⑦又は⑧のいずれか少ない額の１，０００円未満を切り捨て
　　　　　　　　　　　　　　　円	
添付書類	変更内容を示す書類