様式第２号（第７条関係）

　　　年　　月　　日

　 　 　　　　　　　様

長与町長　       　

産婦健康診査費助成支給（不支給）決定通知書

年　　月　　日付けで申請がありました産婦健康診査費助成につきまして、下記のとおり決定したので通知します。

記　

　1　　　支給　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
　　　　　　　　　
　　　　　　　　

　２　 　不支給 
      
          理由