様式第3号（第5条関係）
貸与子メーター取付予定表
年　　月　　日
建物の住所	長与町	
建物の名称		
№	部屋番号等	ﾒｰﾀｰ
口径	備考	№	部屋番号等	ﾒｰﾀｰ
口径	備考	
例	101　号	φ13		例	共用栓	φ20	1F外水栓　及び
2F管理室用	
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　※必要に応じてこの用紙をコピーして使用すること。