様式第6号（第9条関係）
貸与子メーター取付連絡票

新メーター　有効期限：　　　　年　　　月
建物の住所	長与町	
建物の名称		
取付日	年　　　月　　　日	親メーター
指針	㎥	
№	部屋番号	ﾒｰﾀｰ
口径	旧メーター
（私物ﾒｰﾀｰ）	新メーター
（町貸与メーター）	備考	
			引上指針	メーター番号	取付指針		
1	号	φ	㎥	 　-	㎥		
2	号	φ	㎥	　 　-	㎥		
3	号	φ	㎥	 　　-	㎥		
4	号	φ	㎥	 　　-	㎥		
5	号	φ	㎥	 　　-	㎥		
6	号	φ	㎥	 　　-	㎥		
7	号	φ	㎥	 　　-	㎥		
8	号	φ	㎥	 　　-	㎥		
9	号	φ	㎥	 　　-	㎥		
	号	φ	㎥	 　　-	㎥		
注意事項　(1) 私物メーターの撤去時には、必ず親メーターの検針を行うこと。
(2) メーター器の指針は、１㎥未満の端数を切り捨てて記入すること。
(3) 件数が多いときは必要に応じてこの用紙をコピーして使用すること。	
貸与子メーターの取付けが完了しましたので届け出ます。
年　　月　　日
施　主（管理責任者）	工事事業者（長与町水道指定給水装置工事事業者）	
住所　

氏名　
	住所　
　
氏名