様式第7号(第20条関係)
　　年　　月　　日

　　長与町長　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　

長与町木造住宅耐震改修工事事業計画変更承認申請書

　長与町安全・安心住まいづくり支援事業実施要綱第20条第1項の規定により、耐震改修工事の事業計画を下記のとおり変更したいので申請します。

記

1　住宅の所在地

2　住宅の種類

3　変更事項

4　変更理由

受付機関	長与町	長崎県