様式第３号の３

入札辞退届

　　　　年　　月　　日　

　　　　　　　　　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　　　　
商号又は名称　　　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　印　　

　　下記について指名を受けましたが、都合により入札を辞退します。

記

　１　工事番号　　第　　　　号

　２　工事名　　

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※以下は押印を省略する場合に記載してください。　　　
本件責任者　所属・氏名　　　　　　　　　　　　　　
連　絡　先　　　　　　　　　　　　　　
本件担当者　所属・氏名　　　　　　　　　　　　　　
連　絡　先　　　　　　　　　　　　　　
（※連絡先は２以上記載すること。）