様式第２－１号（第４条関係）
年　　月　　日　
　長与町長　様
所在地　　　　　　　　　　　　　　　
事業者名　　　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　
担当者　　　　　　　　　　　　　　　

就業証明書（移住支援金の申請用）

　下記のとおり相違ないことを証明します。

記

勤務者名		
勤務者住所		
勤務先所在地		
勤務先電話番号		
就業年月日		
応募受付年月日		
雇用形態	週２０時間以上の無期雇用	
勤務者と代表者又は取締約などの経営を担う者との関係	３親等以内の親族に該当しない	
新規雇用	転勤、出向、出張、研修等による勤務地の変更ではなく、新規の雇用である	
※プロフェッショナル人材事業又は先導的人材マッチング事業を利用している場合のみ	目的達成後に離職することが前提ではない	
	□ プロフェッショナル人材事業　　　□ 先導的人材マッチング事業	
長崎県移住支援事業及び長与町移住支援金に関する事務のため、勤務者の勤務状況などの情報を、長崎県及び長与町の求めに応じて、同県及び同町に提供することについて、勤務者の同意を得ています。