様式第２－２号（第４条関係）
年　　月　　日　
　長与町長　様
所在地　　　　　　　　　　　　　　　
事業者名　　　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　
担当者　　　　　　　　　　　　　　　

就業証明書（移住支援金の申請用）

　下記のとおり相違ないことを証明します。

記

勤務者名		
勤務者住所
（移住前）		
勤務者住所
（移住後）		
勤務先部署の所在地		
勤務先電話番号		
移住の意思	所属先企業等からの命令（転勤、出向、出張、研修等含む）ではない	
テレワーク交付金	勤務者に地方創生テレワーク交付金による資金提供をしていない	
長崎県移住支援事業及び長与町移住支援金に関する事務のため、勤務者の勤務状況などの情報を、長崎県及び長与町の求めに応じて、同県及び同町に提供することについて、勤務者の同意を得ています。