様式第6号(第10条関係)

長与町民間建築物吹付けアスベスト改修支援事業完了実績報告書
年　　月　　日
　長与町長　　　　様
申請者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　
　　　　年　　月　　日付け　　第　　号により補助金の交付決定通知がありました長与町民間建築物吹付けアスベスト改修支援事業が下記のとおり完了しましたので、長与町民間建築物吹付けアスベスト改修支援事業補助金交付要綱第10条第1項の規定により関係書類を添えて報告します。
補助年度	年度	補助事業の種別	分析調査事業 ・ 除去等事業	
補助対象建築物	名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　棟
所在地	
完了年月日	　　　　　年　　月　　日	
交付決定額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
経費精算額
(補助対象金額)	　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
分析調査受託者
・施工者	名称：
所在地：
電話番号：	
添付書類