様式第2号(第6条関係)

都市計画提案書

　　長与町長　　　　　　　　　　様

　都市計画法第21条の2の規定に基づき、都市計画の決定又は変更について提案します。なお、提出書類等について事実と相違ないことを申し添えます。

記

　　　1　都市計画の種類：
　　　2　位置　　　：
　　　3　添付書類　　　：都市計画の素案
　　　　　　　　　　　　同意を得たことを証する書類
　　　　　　　　　　　　周辺環境等への影響等について配慮検討した内容を示す書類
　　　　　　　　　　　　提案する資格を有することを証明する書類
　　　　　　　　　　　　その他知事が必要と認める書類

年　　月　　日　　　　　　　　　　
提案者　氏名　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　
連絡先　　　　　　　　　　　　　
権利種別：所有権、借地権、NPO法人等

備考　・法人の場合は主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名を記載して下さい。