様式第2号(第8条関係)
　	旅費請求書兼領収証書	ただし出張命令書　　　枚分	
月日
摘要	　	自　 ・	　	　	自　 ・	　	　	自　 ・	　	　	自　 ・	　	　	自　 ・	　	
		至　 ・			至　 ・			至　 ・			至　 ・			至　 ・		
出張地	　	　	　	　	　	
陸路賃	円	円	円	円	円	
車賃	円	円	円	円	円	
鉄道賃	円	円	円	円	円	
航空賃	円	円	円	円	円	
船賃	円	円	円	円	円	
日当	円	円	円	円	円	
宿泊	円	円	円	円	円	
小計	円	円	円	円	円	
　	
　	一金　　　　　　　　　　　　　円也	　	
　	
 長与町長　　様
 　上記の金額を請求いたします。
 　　　　年　　月　　日
職氏名　　　　　　　　　 	 長与町会計管理者　　様
 　上記の金額を領収しました。
 　　　　年　　月　　日
職氏名　　　　　　　　　 	
　　2枚以上の出張命令書を一括して請求兼領収する場合はただし書の箇所にその枚数を記入すること。