様式第3号(第5条関係)

年　　月　　日

　長与町長　　　　　　　　　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　

長与町元気づくり支援事業実施状況報告書

　　　　このことについて、長与町元気づくり支援事業補助金交付要綱第5条第1項の規定に基づき、下記のとおり報告します。

記

　1．事業名

　2．事業の実施状況

　3．事業に係る収支の内容

　4．事業の完了予定日