様式第4号(第5条関係)

年　　　月　　　日

長与町長　　　　　　　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　

長与町元気づくり支援事業計画変更承認申請書

　　　　　年　　　月　　　日付、長与町指令第　　　　号で交付決定を受けた　　　　年度長与町元気づくり支援事業については、下記の通り計画を変更したいので、次の関係書類を添えて申請します。

記

1．変更の理由

2．変更の内容

3．関係書類

注1)変更事項ごとに様式第1号及び第2号に変更に係る部分のみ変更前と変更後を2段書きし、変更前を上段(　　)書きで記載すること。
注2)様式第1号及び第2号のほか、内容に変更が生じた書類を添付すること。