様式第8号(第8条関係)

法定外公共物占用等廃止届出書

年　　月　　日　

　長与町長　　　　　　　　　　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　

　法定外公共物の占用等を廃止したいので、次のとおり届け出ます。

　許可年月日及び許可番号	　	
　法定外公共物の種類	　	
　法定外公共物の所在場所	　	
　占用等の目的	　	
　原状回復の有無	　	
　廃止年月日	　　　　年　　月　　日	
　廃止の理由