様式第14号

住所等変更届出書

　　次のとおり変更しましたのでお届けします。

区分	住所	氏名(名称)	変更年月日	摘要	
変更前	　	　	　	　	
変更後	　	　	　	　	

年　　月　　日

住　所　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　

　　長与町長　　　　様

　(注)住所については住民票抄本、氏名(名称)については戸籍抄本(登記簿抄本)を添付しなければならない。