様式第６号（第８条関係）

　　年　　月　　日

長与町長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　（申請者）
住所	〒　　　　－	
		
フリガナ		
氏名			
電話番号	　　　　　－　　　　　－	

長与町住宅性能向上リフォーム支援事業中止届

　　年　　月　　日付長与町指令第　　　号により補助金の交付決定通知のありました住宅性能向上リフォーム工事を中止したいので、長与町住宅性能向上リフォーム支援事業補助金実施要綱第８条の規定により、次のとおり届け出ます。

１．交付決定通知
交付決定年月日	　　年　　月　　日	交付決定番号	長与町指令第　　　　号	
交付決定額	１００,０００円　　　	

２．中止の理由