様式第７号（第９条関係）

　　年　　月　　日

長与町長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　（申請者）
住所	〒　　　　－	
		
フリガナ		
氏名			
電話番号	　　　　　－　　　　　－	

長与町住宅性能向上リフォーム支援事業完了実績報告書

　　年　　月　　日付長与町指令第　　　号により補助金の交付決定通知のありました住宅性能向上リフォーム工事が完了しましたので、長与町住宅性能向上リフォーム支援事業補助金実施要綱第９条第１項の規定により、関係書類を添えて報告します。

１．交付決定通知
交付決定年月日	　　年　　月　　日	交付決定番号	長与町指令第　　　　号	
交付決定額	１００,０００円　　　	

２．完了年月日　　　　　　　年　　　月　　　日

－・－・－・－・－・－・－・－・－・－・－・－・－・－・－・－・－・－・－・－・－・－・－
　本件の住宅性能向上リフォーム工事については、添付書類のとおり完了したことを証します。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　（施工者）
会社名		
代表者名