様式第20号(第15条関係)
排水設備等所有者住所変更届
年　　月　　日　　

　　長与町長　　　　様

届出人　住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
(電話　　　　　　　　　) 　　

　次のとおり住所を変更したのでお届けします。	
設置場所　　　長与町　　郷　　番地	使用者の氏名	
新住所	
前住所