様式第２号(第２条関係)
　　　年　　月　　日

　長与町長　　　　様

　　　　　　　　　申請者の住所　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　
　	法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称、代表者の氏名	

浄化槽清掃業許可申請書

　長与町廃棄物の処理及び清掃に関する規則第2条の規定により、浄化槽清掃業の許可を受けたいので関係書類を添えて次のとおり申請します。
申請者の氏名	年　　月　　日生	
　	法人にあっては名称代表者の氏名	　		
申請者の住所	(電話　　　～　　　　)	
　	法人にあっては名称事務所の所在地	　		
運搬車の車庫、その他設備の所在地、配置図、写真、付近の見取図	別紙のとおり	
設備の器材の種類、能力及び数量	　	
収集運搬及び処分の方法	　	
従業員の数	　	
その他町長が指定する書類