様式第１号（第２条関係）
年　　月　　日　

　長与町長　　様

申請者住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

法人にあっては、主たる事業所　　　　　　　　　　
の所在地、名称、代表者の氏名　　　　　　　　　　

一般廃棄物処理業許可申請書

　長与町廃棄物の処理及び清掃に関する規則第２条の規定により、一般廃棄物処理業
の許可を受けたいので関係書類を添えて次のとおり申請します。

申請者の氏名・生年月日
法人にあっては名称
代表者の氏名	

年　　月　　日生　	
申請者の住所・連絡先
法人にあっては
事務所の所在地	
	
	TEL(　　　　　　　　　　)	e-mail(　　　　　　　　　)	

一般廃棄物の種類

収集運搬、処分の区別

添　付　書　類

　備　　考