様式第7号
償還金支払猶予申請書

　　下記のとおり償還金の支払猶予を申請いたします。
　　　　　　　　年　　月　　日

借受人住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
連帯保証人　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

　　長与町長　　　　様

申請の理由
(具体的に)	　	
貸付の条件	借入金額	円	貸付番号	　	
	据置期間	　1　3年
　2　5年	希望猶予期間等	カ月

ただし
年　　月　　日

第　　　回償還以降	
	償還方法	　1　年賦
　2　半年賦			
	償還期間	年　月　日から
年　月　日まで	変更後の償還期間	年　月　日から
年　月　日まで	
支払猶予期間の根拠	　(変更後の償還期日に支払が可能と認められる具体的な理由)