様式第1号(第3条関係)
　	納付書	　	番号
キー	　	番号
コイン	　	

　　　　　　　　　　　　有料公園施設利用許可申請書
　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日
　　長与町長　　　　様	課長	係長	係員	
	　	　	　	
申請者　住　所　長与町　　　郷　　　番地
団体名　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　
責任者　住　所　長与町　　　郷　　　番地
氏名　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　
　　下記のとおり有料公園施設を利用したいので、許可下さるよう申請します。
記
都市公園名	天満宮公園・長与総合公園・中尾城公園	
利用する有料公園施設名	公園グラウンド・ふれあい広場・運動公園広場(　　)
芝生広場・野外ステージ(　　)・相撲広場・駐車場(　　)
草スキー場・エアロステージ	
利用目的	　	
利用内容	月
日	時　分　～　時　分	面	照明時間	※　受付	
	　	：　　～　　：	A.B.全	時間	　	
	　	：　　～　　：	A.B.全	時間		
	　	：　　～　　：	A.B.全	時間		
	　	：　　～　　：	A.B.全	時間		
	　	：　　～　　：	A.B.全	時間		
利用人員	　	※　許可	
その他	　	　	
※使用料	　		
条件・長与町が主催して使用する場合、許可を取り消すことがある。
　　　・使用後は、必ず整備して帰ること。
　　　・ゴミ・空カン等は、必ず持ち帰ること。
　上記が実行されない場合は、以後許可しない。		
　(注)1　※印欄は記入しないで下さい。
　　　2　正副2通を提出して下さい。