様式第19号
年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

聴聞調書・聴聞結果報告書閲覧請求書

　　行政手続法第24条第4項及び長与町行政手続条例第24条第4項の規定により、聴聞調書又は聴聞結果報告書の閲覧を請求します。

記

聴聞の件名	　	
聴聞の期日	　	
閲覧しようとする書類の名称	　	
　※　聴聞の終結前にあっては当該聴聞の主宰者に、聴聞の終結後にあっては行政庁に請求すること。